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男性更年期
資料來源：http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=2856

黃帝內經有言：「女子… 七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，… 」；「丈夫… 七八，肝氣衰，筋不能動，八八，天癸竭，精少… 」。由此可知，我們的老祖宗在兩千年前，已知男女隨著年齡老化，生理機能就有各自不同的改變。在女性方面(約45-55歲)由於性荷爾蒙關係著月經消長，一旦卵巢功能衰退，更年期症狀變化較明顯；而男性更年期的發生比女性晚10年左右，且不同的男性在更年期時也有不一樣的表現：有些男性發生荷爾蒙下降的現象，但是卻沒有明顯的更年期症狀；也有人出現了惱人的男性更年期困擾，但是仍然保有正常分泌的雄性激素。

根據統計，大約有30% 的40至70歲的男性會出現更年期的臨床症狀；在台灣40歲以上的男性每五人就有一人有睪固酮缺乏的問題(雄性素以睪固酮為主)。睪固酮缺乏並不是單一的現象，它和很多疾病的發生有關。當體內睪固酮濃度過低，可能會引發一連串的心理和生理症狀。另外，睪固酮缺乏也可能導致性功能障礙，而這也是影響男性健康最重要的問題之一。

男性荷爾蒙(雄性素)是由睪丸及腎上腺製造，影響多個身體系統功能。男性荷爾蒙能幫助製造蛋白質，對於勃起及正常性行為亦十分重要，它更會影響多項身體新陳代謝的過程，包括骨髓製造血液細胞、骨的形成、脂質及碳水化合物的代謝、肝功能及前列腺生長。

—睪固酮缺乏可能產生的症狀

• 心理方面：j情緒不穩、‚缺乏自信、ƒ注意力不集中、„心情鬱卒。
• 生理方面：j全身疲倦、‚體力衰退、ƒ睪丸變小、„夜間失眠、…骨質疏鬆。
• 慢性病方面：j心臟血管問題、‚心悸、ƒ熱潮紅、„出汗。
• 性功能方面：j性慾減退、‚勃起障礙。

—哪些因素可能影響體內睪固酮濃度？

• 年老：睪固酮隨著年齡增長而減少。
• 肥胖：jBMI 過高( ≥ 24.5) 或‚腰圍過大( ≥ 94公分) 的男性，睪固酮濃度愈低。
• 不健康的生活形態：j吸菸、‚酗酒、ƒ藥物濫用或„壓力也可能造成睪固酮濃度減少。
• 慢性疾病：睪固酮濃度過低和其他同時存在的疾病具有相關性，例如j高血壓、‚高血脂或ƒ糖尿病的患者，出現睪固酮缺乏的危險性高，而且也較容易同時發生勃起功能障礙。

—男性更年期之診斷：

美國聖路易大學( St.Louis University ) 的約翰‧ 莫利博士( John E.Morley ) 認為在老化的同時，睪固酮的含量會降低，這是造成j認知功能、‚體力、ƒ肌力、„骨骼密度、…及性慾降低的原因。根據因為睪固酮不足所引發的臨床症狀( PADAM，Partial Androgen Deficiency in Aging Male )，老年男性雄性激素部分缺乏症候群，莫利博士設計一份簡單的問卷，作為睪固酮不足的篩檢：

• 利用問卷量表，評估是否出現男性更年期的老化症狀、男性荷爾蒙低下症，以及瞭解性健康狀態。
• 進行各項身體檢查：j腰圍、‚血壓、ƒ血脂、„血糖、…睪固酮濃度、†前列腺檢查。
• 於早晨進行抽血檢查：當患者的睪固酮濃度過低【濃度低於10.5 nmol/L ( 300 ng/dL)】，即可診斷病人罹患睪固酮缺乏。

—如何面對男性更年期？

1. 明瞭男性更年期的意義：就像登山，從一座青春期與壯年期的山頭走下來，調整好體能狀態及做好心理準備，繼續攀上另一座人生的山峰。
2. 針對不同的症狀，給予妥善的治療：例如j某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、熱潮紅及盜汗，同時不會產生對於性功能抑制的副作用。
3. 運動：‚運動可以穩定情緒，讓緊繃的肌肉鬆開，消耗掉血液裡過多的糖分及脂肪。運動後在休息與恢復時期裡，睪固酮的量會再度上升。
4. ƒ睪固酮補充療法: 接受睪固酮治療之前，必須先經過完整的檢查（例如：攝護腺特異性抗原(PSA)）。在接受睪固酮補充治療期間，仍需持續監測。

睪固酮補充療法的絕對禁忌症：攝護腺癌、乳癌或有相關病史、血比容高(>55%)、對雄性素製劑成分過敏等。相對禁忌症：嚴重的阻塞型睡眠呼吸暫停症候群、血比容>52%、由於良性攝護腺肥大而引起嚴重的下泌尿道症狀、臨床上容易因為液體囤積而發生危險的病人（如心衰竭病人）。

一般常聽到反對睪固酮補充療法的論點是：睪固酮的減少是老化的正常過程，因此不應該治療。j視茫茫、‚齒搖、ƒ重聽、„關節老化、…血管變差、†心臟不好，‡以及癌症，也都跟「正常老化」有關。若按照上述論點，難道我們不應該提供老花眼鏡給上了年紀的人？其實這些與老化相關的毛病應該一律都給予治療，以期提供良好生活品質，讓人更長壽。不應該因為低睪固酮症狀在男性老化後很常見，就不予治療。再舉一例：甲狀腺素不足時，大家是不會拒絕接受甲狀腺素補充療法的。如果人體分泌的性荷爾蒙不足，干擾了生活：此時如果性荷爾蒙補充療法證實可以改善這些症狀，治療的利多於弊，那麼與甲狀腺素不足時給予補充治療相較不同之處在哪裡？為什麼不治療呢？

重點摘要

1. 男性荷爾蒙低下是臨床常見的疾病：
   • 原發性、次發性 及晚發性雄性素低下症。
   • 與糖尿病、高血壓、高血脂症及代謝症候群有關。
2. 過去不少醫師與病患對此問題缺乏興趣，診斷與治療率不足。近來正名為「男性更年期」後開始逐漸受到重視。
3. 男性荷爾蒙一生都可能有變化，醫師必須熟悉診斷與治療。
4. 實驗室檢查與臨床症狀診斷同等重要。

作者：臺安醫院泌尿科主任    陳日昇醫師
出處：臺安醫訊第185期